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연구 보고서 의견들

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Hiroaki Shimokawa, M.D., Professor
Department of Cardiovascular Medicine, Tohoku University Graduate School of Medicine
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일본의 국소빈혈 심장질병 사망률은 남성 및 여성 각각에서 10만 명 당 63.4명 및 50.0명으로 보고되어 있습니다. MONICA 연구에 따르면, 심근경색(MI)의 연간 발병률은 남성 및 여성 각각에서 약 38명 (20-50명) 및 12명 (10-30명)인 것으로 예상되고 있습니다 (ST-상승 심근경색 환자관리를 위한 지침서, 일본 혈액순환학회). 더 이상 말할 필요도 없이, 국소빈혈 심장질병 및 급성 MI의 진단이 매우 중요합니다.

또한, 이러한 지침서들도, 질병관리에 있어서, 특히 오른쪽 심실 MI를 평가하기 위한 V4R 및 뒤쪽 경색 가능성을 평가하기 위한 리드 V7, V8 및 V9의 기록에 있어서, 심전도계(ECG)의 중요성을 가리키고 있습니다. 그러나, 이러한 리드들은 일상적인 진단절차에서는 거의 측정되고 있지 않습니다. 소개되고 있는 18개 리드의 도출(Synthesized) ECG는 12-리드의 표준 ECG의 측정자료로부터 계산되는 오른쪽 좌하흉부 리드 V3R, V4R 및 V5R과 뒤쪽 리드 V7, V8 및 V9의 측정을 보여주고 있습니다. 본인은, 12-리드 표준 ECG보다는, 이러한 연장된 도출(Synthesized)리드들과 12-리드 표준 ECG의 결합이 오른쪽 심실 및 뒤쪽 경색의 용이한 탐지를 가능하게 해 줄 것이라고 믿고 있습니다.


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Daming Wei, Ph.D., Professor
Director of Biomedical Information Technology Lab, The University of Aizu
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연장된 뒤쪽 및 오른쪽 좌하흉부 리드에 대한 도출(Synthesized) ECG - 원리 및 임상용도
12-리드 심전도(ECG)가 임상표준이지만, 이 심전도는 뒤쪽 또는 오른쪽 심실에서 발생되는 급성 심근경색(AMI)와 같은 일부 질병을 탐지하기에는 충분히 민감하지 않습니다. V7, V8 및 V9, 또는 V3R, V4R, V5R 및 V6R에 있는 연장된 리드로부터 기록되는 ECG가 일반적으로 바람직합니다. 그러나, 신체의 뒤쪽에 전극을 부착하는 것은 매우 복잡한 공정일 뿐만 아니라, 12-리드 표준 심전도계는 일상적인 임상기록 동안에 연장된 리드에서 ECG를 기록할 수 없습니다.

우리들은 12-리드 표준 ECG의 ECG 신호를 사용하여 V7, V8 및 V9, 또는 V3R, V4R 및 V5R의 연장된 리드에서 ECG를 도출(Synthesized)하는 작업을 제시하고 있습니다. 도출(Synthesized)에 관한 이론적 원리는 정보의 충분성에 근거하고 있으며, 따라서 연장된 리드들은 12-리드 ECG에 대한 기록된 리드의 선형조합으로 표현될 수 있습니다. 우리들은 도호쿠 대학병원, 일본대학병원 및 기타 의료센터들로부터 기록된 수백 개의 임상 ECG 데이터를 사용하여 우리들의 기법을 평가하였습니다. 파형의 상관관계, 그리고 도출(Synthesized) 및 측정된 ECG 사이에서의 전위차를 포함하여, 임상적용표준으로부터 충분한 정확성이 취득되었습니다. 그림은 연장된 리드들에 관하여 탐지된 그리고 도출(Synthesized)된 ECG가 중복되는 사례를 보여주고 있습니다. 이 연구는 뒤쪽 및 오른쪽 좌하흉부 ECG를 기록할 필요 없이 뒤쪽 및 오른쪽 심실 AMI의 진단을 위한 컴퓨터로 지원되는 수단을 제공하고 있습니다.


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Takao Kato, M.D., Professor
Department of Internal Medicine, Nippon Medical School
2009년도 홀터 및 비-외과적 심전도에 관한 국제학회의 심포지엄에서 본인이 연구결과로 제시한 18-리드 도출(Synthesized) ECG가 PC 화면자료로 소개되었으며, 현재 본인은 실제현장에서 ECG의 미래용도에 대한 높은 기대치를 가지고 있습니다.

이 18-리드 도출(Synthesized) ECG는 12-리드 표준 ECG 기록의 ECG 신호들을 사용하여 오른쪽 리드 V3R, V4R 및 V5R 그리고 뒤쪽 리드 V7, V8 및 V9의 측정자료를 도출(Synthesized)하고 있습니다. 여기에서, 본인은 본인이 이 기법이 일상적인 진단에서 유용할 것이라는 사실을 발견한 일본의학대학원의 병원에 의해 보고된 사례 중 하나를 소개하고자 합니다.
그림 1은 2008년 3월 8일의 최초 방문 시에 가슴통증을 호소한 (60세, 남성) 환자의 ECG입니다.
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그림 1에 나타나있는 바와 같이, ST 상승은 12-리드 표준 ECG의 리드 II, III 및 aVF에 나타나고 있으며, 환자가 하위경색을 가지고 있는 반면, 리드 aVR, V1 및 V2에서 ST 변화가 잘 인식되지 않고 있으므로, 오른쪽 심실 MI의 진단은 불확실하다는 사실을 나타내고 있습니다.
반대로, 도출(Synthesized)된 오른쪽 좌하흉부 리드 (도출(Synthesized)된 V3R, V4R 및 V5R)은 환자가 오른쪽 심실 MI를 가지고 있다는 사실을 강력하게 나타내는 ST 상승을 명확하게 보여주고 있습니다.
실제로 전극을 배치함으로써 기록된 실제의 ECG 파형 (V3R, V4R, 및 V5R; 실제)도 도출(Synthesized) 및 실제의 ECG 파형의 양호한 일치를 나타내는 ST 상승을 보여주고 있습니다. 따라서, 12-리드 표준 ECG만으로는 오른쪽 심실까지 연장된 MI를 진단하는 것이 어렵지만, 도출(Synthesized)된 이러한 오른쪽 좌하흉부 리드는 오른쪽 심실 MI의 상태를 양호하게 반영하고 있다고 말할 수 있습니다.
임상병원에서 MI가 의심되는 경우, 초기단계에 경색된 부분을 판단하고, 적절한 치료를 즉시 제공하는 것이 명확하게 중요합니다. 사용이 용이한 이 도출(Synthesized) 18-리드 ECG 기법은 표준 12-리드 ECG로는 어려운 심장의 오른쪽 심실 및 뒤쪽의 상태를 평가하는데 임상적으로 유용합니다.


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